Escoja un doctor primario en el directorio de su plan y llame para confirmar que acepta su seguro y pacientes nuevos. Lleve la tarjeta a cada cita y a la farmacia. La explicación de beneficios que llega después no es una factura: compárela con la cuenta antes de pagar.
Escoja un doctor primario en el directorio de su plan (CuidadoDeSalud.gov, consultado el 22 de octubre de 2026). Antes de pedir la cita, llame al consultorio y pregunte si acepta su seguro y pacientes nuevos.
La tarjeta llega con el paquete de bienvenida (CuidadoDeSalud.gov). Trae esto (CMS, 21 de mayo de 2026):
Si no le llegó o no la entiende, llame a su plan. En el Mercado, la cobertura empieza cuando paga la primera prima (CuidadoDeSalud.gov).
Su doctor primario (primary care provider) es el médico, enfermero practicante o asistente médico que coordina su atención. Si su plan le hace nombrar uno, puede escoger cualquiera de la red que pueda recibirle. Para un niño, un pediatra.
Con Medicaid, el directorio debe decir si el médico acepta pacientes nuevos y qué idiomas habla su consultorio.
Pida un médico que hable español o un intérprete. Donde aplica la regla federal, es sin costo para usted. No le pueden pedir que traiga ni que pague su propio intérprete.
Al llamar, diga el nombre de su plan, que está en la tarjeta (CMS, 21 de mayo de 2026). Diga que es paciente nuevo y quiere una visita de bienestar.
Lleve la tarjeta, una identificación con foto, los formularios llenos y su copago, si tiene.
La mayoría de los planes, incluidos los del Mercado, deben cubrir servicios preventivos sin cobrarle (CuidadoDeSalud.gov, 22 de octubre de 2026). Con un proveedor de la red, "no pagará un copago o coseguro por ciertos servicios preventivos", aunque no haya cubierto su deducible. Pero "$0 costo no está garantizado en todos los casos" (CuidadoDeSalud.gov, 22 de octubre de 2026).
Preventivo es lo de rutina: chequeos, exámenes de detección y consejos. Estudiar o tratar un problema que ya tiene es otra cosa (Medicare.gov). Las cuentas, en deducible, copago y coseguro.
Red (network). Los médicos y lugares con contrato con su plan. Dentro de ella, sus costos son "generalmente" más bajos.
Referido (referral). La orden escrita de su doctor primario para ver a un especialista. Sin ella, el plan podría no pagar.
Preautorización (prior authorization). La aprobación del plan antes de ciertos servicios; no promete el pago. Pregunte antes de la visita (CMS).
Si su plan le hace nombrar doctor primario, no le exige referido para un ginecólogo u obstetra de la red. Medicaid debe darle acceso directo a un especialista en salud de la mujer para la atención de rutina y preventiva.
En una emergencia, vaya directo al hospital. El plan la cubre sin preautorización, aun fuera de la red. Con Medicaid, igual.
Su plan tiene una lista de medicamentos cubiertos (formulary). Lo que está en ella "generalmente" le cuesta menos. Un genérico tiene los ingredientes activos del de marca y "generalmente" cuesta menos.
Pregunte qué farmacias están en la red y si puede recibir la receta por correo. Lleve la tarjeta; con Medicaid, si no ha llegado, la carta de elegibilidad. Si su medicina no está en la lista, pida el proceso de excepciones.
La explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB) llega del plan después de la visita (CMS, 21 de mayo de 2026):
"No es una factura. Es un registro de la atención que recibió y cuánto le está cobrando su proveedor a su plan de salud."
Compare la factura del médico con la línea "Lo que adeuda"; reste lo que ya pagó en la visita. Si no coinciden, llame a su plan. Si el plan se niega a pagar, puede apelar. Para una cuenta grande, lea factura de hospital.
Pregunte a su médico si ofrece telesalud (telehealth) y a su plan si la cubre (CMS). El directorio de Medicaid debe decir quién atiende por telesalud. Medicare la cubre en su casa hasta el 31 de diciembre de 2027 (Medicare.gov).
Su número de Medicare no es el del Seguro Social. La tarjeta dice si tiene la Parte A (HOSPITAL), la Parte B (MÉDICA) o ambas (Medicare.gov). Con Medicare Advantage use la tarjeta del plan.
Busque médicos que acepten la asignación (assignment): solo le cobran el deducible y el coseguro de Medicare. Con ellos, la mayoría de los preventivos cuestan $0 (Medicare.gov). Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y pida un intérprete.
En el Mercado, informe cambios de ingresos o de dirección dentro de 30 días (CMS, julio de 2026). Hágalo en línea, por teléfono o en persona, no por correo. Si se muda a otro estado, haga una solicitud nueva allá. El número es 1-800-318-2596 (CuidadoDeSalud.gov).
Con Medicaid, avise a su estado si cambian su trabajo, sus ingresos o su familia. Vea cómo renovar Medicaid.
¿Cómo usar mi seguro médico? Escoja un doctor primario de la red, confirme por teléfono y lleve la tarjeta.
¿Qué es un EOB? La explicación de beneficios que manda su plan. No es una factura (CMS, 21 de mayo de 2026).
¿Qué hago si mi doctor no acepta mi seguro? Busque otro en el directorio de su plan. Dentro de la red, sus costos son "generalmente" más bajos. Para niños, vea pediatra que hable español.
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Salud en USA, saludenusa.com, impreso el 22 de octubre de 2026
GuíasSolicite en el portal de su estado, por teléfono o en una oficina, en cualquier mes. Tenga los ingresos de todos antes de impuestos, conteste cada carta antes de su fecha y cuente 45 días para la decisión. Si solicita antes de 2027, Medicaid puede pagar hasta tres meses atrás.
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