Carta de Medicaid o del Mercado en inglés: qué dice y qué hacer

Busque dos cosas en la carta: quién la manda y la fecha límite. Si el Mercado le pide documentos, tiene 90 días para los de ingresos y 95 para los de ciudadanía o estatus migratorio. Si Medicaid dice que su cobertura termina, la carta tiene que llegar al menos 10 días antes del corte. Pida una audiencia antes de esa fecha y seguirá con su Medicaid mientras se decide.

Las cartas del Mercado de Seguros Médicos (Marketplace) siguen modelos federales, y sus títulos se repiten. Las de Medicaid las escribe cada estado.

Qué carta tiene: busque estas palabras

Las frases vienen de los modelos de CMS y de muestras del Distrito de Columbia y Texas.

Cómo saber que la carta es de verdad

Mucha gente tira estas cartas creyendo que son publicidad. Las del Mercado federal (CuidadoDeSalud.gov) llevan el remitente "Department of Health and Human Services" y la dirección 465 Industrial Boulevard, London, KY 40750. En los estados con su propio Mercado, como California o Nueva York, la carta viene de ese programa.

Si duda de que sea real, no llame al número que trae la carta. Entre a su cuenta del Mercado y busque en "Mensajes", donde están sus cartas, o llame al 1-800-318-2596, el número de CuidadoDeSalud.gov. Para Medicaid, llame al número de la tarjeta o de la página de su estado.

Cartas del Mercado

Le piden documentos

El título dice "Submit documents to not lose your coverage and/or financial help". En español, la misma carta dice "Envíe documentos para no perder su cobertura y/o ayuda financiera". Significa que lo que usted puso no coincide con otros registros, o que falta un dato. Si no contesta, el Mercado usa sus propios datos, no los suyos, y puede quitarle la ayuda para la prima o la cobertura.

Para ingresos, sirven los talones de pago, la declaración 1040 o el W-2. Si cambió de trabajo, mande los talones del trabajo nuevo y no la declaración del año pasado. Si no tiene ningún papel, llene la carta explicativa de ingresos anuales que da CuidadoDeSalud.gov. Para el estatus migratorio, sirven la tarjeta verde (I-551), el permiso de trabajo (I-766), el I-94 o un aviso I-797 de USCIS.

Antes de mandar nada, revise si el error es suyo: la carta dice que en ese caso corrija la solicitud en vez de mandar papeles. Súbalos en su cuenta, en "Detalles de la solicitud", o mándelos por correo con la página del código de barras. Mande copias, nunca originales. Si se le pasó la fecha, mándelos igual.

El aviso de elegibilidad y el 1095-A

El aviso de elegibilidad ("Marketplace Eligibility Notice") le dice a qué tiene derecho cada persona de la casa. Lo urgente está en "ACTION: Next steps", con fechas como "By December 17, 2026, submit documents". Si cree que hay un error, tiene 90 días desde la fecha del aviso para apelar.

El 1095-A ("Health Insurance Marketplace Statement") no es una cuenta. Se manda antes del 31 de enero y sirve para hacer la declaración de impuestos con el formulario 8962 si usó la ayuda para la prima. No declare hasta tener uno correcto. Si le llega uno de un plan que usted nunca tuvo, llame al Mercado: puede ser un error o una inscripción hecha sin su permiso.

Avisos sobre impuestos sin declarar

Las cartas que dicen "Warning: You could lose Marketplace financial help in the future" o "Act now: File a federal income tax return" tratan de lo mismo. El IRS no tiene su declaración con el formulario 8962 de un año en que usó la ayuda. Por ahora sigue con la ayuda. Declare lo antes posible y luego marque en su solicitud del Mercado que ya lo hizo.

"Your household's Marketplace financial help ended" es más grave: le quitaron la ayuda por dos años seguidos sin declarar, y ahora paga la prima completa. Declare los años que faltan y actualice la solicitud.

Su aseguradora dice que debe la prima

Esta carta viene de la compañía de seguros, no del Mercado, porque la prima se le paga a ella. Si usa el crédito tributario para la prima (premium tax credit) y ya pagó un mes completo, tiene un período de gracia (grace period) de 3 meses. Si no paga todo lo atrasado a tiempo, pierde la cobertura desde el primer mes sin pagar. Después tendría que esperar a la próxima inscripción abierta, salvo que califique por otro motivo.

Pregunte a la aseguradora si le pagan las consultas del segundo y tercer mes. Sin el crédito, el plazo lo fija su estado.

Cartas de Medicaid o CHIP

La renovación

Si recibe el formulario de renovación ("Medicaid Renewal Form"), tiene al menos 30 días para devolverlo firmado. Si la carta dice que lo renovaron solo, revise los datos: si todo está bien, no tiene que firmar ni devolver nada; si algo está mal, avise. Más en cómo renovar Medicaid sin perder la cobertura.

Le piden pruebas de ingresos

En Texas, la carta se llama "Request for Information or Action" y puede decir "Please provide your earning statement/check stub to verify the gross income". Es decir, talones de pago de esas fechas, o un formulario que llena su empleador. La regla federal deja que cada estado fije un plazo razonable, y ese plazo va escrito en la carta. Mande copias antes de esa fecha y guarde prueba de que las mandó.

Le dicen que su Medicaid termina

Esta es la carta más urgente. Se llama aviso de acción (notice of action). En la muestra del Distrito de Columbia, el asunto dice "Your Medicaid Coverage Will End On 6/30/2023". Tiene que decir qué van a hacer, desde qué fecha, por qué, y cómo seguir con Medicaid si pide una audiencia.

Tiene dos plazos:

• Para seguir con Medicaid mientras decide la audiencia: pídala antes de la fecha del corte. El estado tiene que avisarle al menos 10 días antes. La excepción: si la audiencia trata solo de un cambio de ley o de política, pueden cortar antes.
• Para pedir la audiencia: lo fija el estado, hasta 90 días. El Distrito de Columbia da 90; Georgia, 30 días por escrito.

Sepa el riesgo: si pierde la audiencia, el estado puede cobrarle lo que Medicaid pagó mientras esperaba. El formulario de Georgia trae una casilla para seguir con los beneficios y advierte que tendría que devolver lo que no le correspondía. Si el corte fue solo por no devolver la renovación, mándela: si llega dentro de los 90 días después del corte, la revisan sin solicitud nueva. Cómo pedir la audiencia, en Medicaid le negó algo: cómo apelar.

El requisito de trabajo de 2027

Desde el 1 de enero de 2027 hay un requisito nuevo para los adultos de 19 a 64 años. Aplica a quienes tienen Medicaid por el grupo de adultos, el de los estados que ampliaron Medicaid. Cada mes, 80 horas de trabajo, servicio comunitario o un programa de trabajo, o estudiar al menos medio tiempo. La regla federal lo llama "community engagement requirement".

Antes de empezar, el estado tiene que mandarle por correo una carta que explique el requisito y las excepciones. Si después no puede confirmar que usted cumple, le manda otro aviso y usted tiene 30 días para contestar. Si le dan de baja, puede volver a solicitar.

Un ejemplo

A Rosa, en el Distrito de Columbia, le llega una carta fechada el 1 de junio: "Your Medicaid Coverage Will End On 6/30", porque no devolvió la renovación. Ese mismo día llama a la línea de servicio de Medicaid del Distrito, pide un intérprete en español y pregunta si basta con devolver el formulario. Lo devuelve con copias de sus talones de pago y anota el nombre de quien la atendió.

Si cree que el estado se equivocó, también pide la audiencia antes del 30 de junio, para seguir con Medicaid mientras se decide.

Cómo pedir sus cartas en español

Tiene derecho a ayuda gratis en su idioma. Las cartas de negación o de corte tienen que traer un aviso de esa ayuda. Medicaid tiene que ofrecer intérpretes y traducción escrita sin costo.

El Mercado. La solicitud pregunta su idioma preferido, escrito y hablado ("Preferred language: Written / Spoken"). Ponga español en los dos. Para que alguien le lea una carta en español, llame al 1-800-318-2596 y diga el idioma que necesita. También puede pedir que le den lo que dice la carta en su idioma. CMS publica cada carta del Mercado en inglés y en español.

Medicaid, en tres estados:

• California: para ayuda gratis en español, llame al 1-800-541-5555, y para preguntas de elegibilidad, a la oficina de su condado. Medi-Cal ofrece información escrita en otros idiomas.
• Nueva York: la solicitud en papel DOH-4220 pregunta en qué idioma habla y en qué idioma lee, y el programa ofrece información escrita en otros idiomas. Fuera de la ciudad, llame a su oficina local de servicios sociales; en los cinco condados de la ciudad, a HRA al 212-331-4640.
• Texas: sus formularios existen en español, incluida la carta que pide pruebas. Llame al 2-1-1 y pida que le manden las cartas en español.

En su estado, diga: "Quiero recibir mis cartas en español. ¿Pueden cambiar mi idioma preferido para las cartas escritas?"

Ayuda gratis para leer la carta

• Un asistente del Mercado (navegador): está capacitado para ayudarle con el Mercado, Medicaid y CHIP, y tiene que darle información imparcial. Busque uno cerca de usted en /ayuda-para-inscribirse/. Lleve la carta completa, con todas sus páginas.
• Ayuda legal gratis: si le cortan Medicaid o le niegan una apelación, busque una oficina de ayuda legal en lsc.gov, que financia 129 organizaciones en todo el país.

Errores que cuestan la cobertura

• Tirar la carta sin abrirla. Un sobre de Kentucky puede ser su Mercado.
• Esperar a que pase la fecha del corte. Seguir con Medicaid durante la audiencia depende de pedirla antes.
• Mandar originales. Las cartas piden copias.
• Llamar sin la carta en la mano. Tenga el número de solicitud (Application ID), que va arriba, cerca de su dirección.

Preguntas

Ya se me pasó la fecha. ¿Perdí todo? No siempre. Al Mercado, mande los documentos igual. En Medicaid, si la cortaron por no devolver la renovación, tiene 90 días después del corte para devolverla sin solicitud nueva. La audiencia tiene su propio plazo, escrito en la carta.

Me llegó un 1095-A y yo nunca tuve plan del Mercado. Llame al 1-800-318-2596. Alguien de su hogar pudo inscribirle sin decirle, o puede ser un error o una inscripción falsa.

Si pido la audiencia y pierdo, ¿tengo que devolver dinero? Es un riesgo real: si el estado gana, puede cobrarle lo que Medicaid pagó mientras esperaba. Si no está seguro de tener razón, hable antes con una oficina de ayuda legal.

Qué hacer ahora

• Busque un asistente cerca de usted en /ayuda-para-inscribirse/.
• Si le negaron o cortaron Medicaid, siga los pasos en cómo apelar y pedir una audiencia.
• Si una palabra de la carta no la entiende, búsquela en el glosario.