Dentista y lentes para niños con Medicaid: qué cubre y dónde ir

Si su hijo tiene Medicaid, el estado tiene que pagar el dentista y los lentes que necesite. Para menores de 18 años, estos servicios son sin costo. Busque un dentista que acepte el plan de su hijo en el buscador de InsureKidsNow. También puede llamar al 1-877-KIDS-NOW (1-877-543-7669).

Entre los 18 y los 21 años, el estado decide si cobra algo. Si su hijo todavía no tiene seguro, empiece por Niños sin seguro: Medicaid y CHIP.

Qué tiene que cubrir Medicaid en los dientes

Como mínimo: alivio del dolor y de las infecciones, arreglo de los dientes y mantenimiento de la salud dental. La regla federal pide esa atención desde la edad más temprana que haga falta. No se puede limitar a emergencias (Medicaid.gov).

• Cuándo empieza. El médico refiere al niño al dentista a más tardar a los 3 años. Si faltan dentistas, CMS puede permitir esperar hasta los 5.
• Cada cuánto. Cada estado fija su calendario de visitas al dentista. Si su hijo necesita ir más seguido por razones médicas, también está cubierto (Medicaid.gov).
• El pediatra no reemplaza al dentista. Su revisión de la boca no cuenta como examen dental (Medicaid.gov).
• Frenillos. Están cubiertos cuando son médicamente necesarios (Medicaid.gov).
• Lo que encuentre el dentista. El estado tiene que pagar el tratamiento, aunque su plan estatal no lo incluya.

Lentes y la vista

La ley de Medicaid para niños incluye los lentes. Los cubre aunque su estado no los cubra a los adultos, y cubre también los aparatos para oír (Medicaid.gov).

El niño debe tener un examen de la vista en cada consulta de niño sano (Medicaid.gov). En Medicaid y en CHIP, esa consulta nunca tiene cobro. Si la maestra o usted creen que el niño no ve bien, tiene derecho a un examen extra sin esperar la próxima consulta.

La ley no dice cuántos lentes al año: deja las fechas al estado, más las veces médicamente necesarias. Pregunte a su plan cada cuánto cubre lentes nuevos.

Si su hijo tiene CHIP

Si su estado da CHIP por medio de Medicaid, todo lo de arriba aplica (Medicaid.gov). En un CHIP aparte, la ley exige dental para prevenir, arreglar los dientes y tratar emergencias. La vista aparece en esa ley como servicio adicional, así que pregunte a su plan si cubre lentes.

Cómo encontrar un dentista que acepte Medicaid

1. Abra el buscador de InsureKidsNow, un sitio de CMS en español. Cada estado tiene que publicar ahí sus dentistas de Medicaid y CHIP (Medicaid.gov).
2. Elija su estado, el plan dental de su hijo y su código postal. Puede buscar a 5, 10, 25, 50 o 100 millas.
3. Marque "Acepta pacientes nuevos: Sí". En los criterios adicionales puede pedir un dentista de especialidad o que hable su idioma.
4. Llame antes de ir. La regla federal pide que el directorio del plan diga si el proveedor acepta pacientes nuevos y qué idiomas ofrece. Esa regla nombra médicos, hospitales y farmacias, no dentistas.

Un centro de salud comunitario (community health center) también sirve. La ley le exige exámenes de ojos y dientes para niños. No le niega la atención por no poder pagar.

Busque uno en nuestro buscador de clínicas y pregunte si acepta el plan de su hijo. Para adultos, vea Dentista sin seguro.

Si lo pide, el estado tiene que ayudarle a conseguir la cita y darle transporte.

Si ningún dentista le da cita

1. Pida un dentista fuera de la red. Si la red no puede, el plan paga un dentista de fuera. A usted no le cuesta más.
2. Pregunte la norma del estado. El estado fija una norma con números para los dentistas de niños. Pesa la distancia y el tiempo de viaje.
3. Cite el plazo. Medicaid se da con prontitud razonable, y el estado arregla el tratamiento que el examen mostró. Como límite general, el tratamiento empieza dentro de 6 meses.
4. Apele al plan. Puede pedirlo por teléfono, dentro de 60 días desde la carta de rechazo. Si el plan mantiene el rechazo, pida una audiencia imparcial del estado (fair hearing).
5. Pida la audiencia si nadie actúa. La regla la permite cuando el estado no actúa con prontitud razonable. En CHIP, pida la revisión externa de un retraso o un rechazo.

Anote la fecha, el nombre y lo que le dijeron en cada llamada.

Dos estados como ejemplo

Texas. Pasos Sanos de Texas (Texas Health Steps) es para menores con Medicaid hasta los 20 años. El estado lo llama "gratuito". Cubre el dentista desde los 6 meses y el transporte a las citas. Para encontrar dentista o hacer la cita, llame al 877-847-8377.

Si el plan no le ayuda, llame al número de su tarjeta y después al Ómbudsman de Texas HHS: 866-566-8989. Con CHIP, también al Departamento de Seguros de Texas: 800-252-3439.

California. Sonríe California es el sitio de Medi-Cal Dental. Para niños de 5 a 12 años lista exámenes y limpiezas cada 6 meses, selladores y empastes. Los llama "gratis o de bajo costo". Para bebés, exámenes cada 3 meses hasta los 3 años.

Su página de búsqueda lista dentistas y clínicas de Medi-Cal. Llame al 1-800-322-6384, de 8 a. m. a 5 p. m., de lunes a viernes (Sonríe California).

Qué decir por teléfono

• "Mi hijo tiene Medicaid. ¿Aceptan su plan y reciben pacientes nuevos?"
• "¿Tienen intérprete o alguien que hable español?"
• Al plan: "Ningún dentista de la red me da cita. Pido que me autoricen uno fuera de la red."
• Al plan: "¿Cada cuánto cubren lentes nuevos? ¿Y si se rompen?"
• "Necesito transporte para la cita. ¿A qué número llamo?"

Más frases en nuestra página Qué decir.

Preguntas

¿Cómo encuentro un "dentista para niños que acepte Medicaid"? En el buscador de InsureKidsNow, con "Acepta pacientes nuevos".

¿Hay "lentes con Medicaid" para niños? Sí, la ley de Medicaid para niños los incluye.

¿Y un "dentista pediátrico cerca de mí" con Medicaid? El buscador filtra por especialidad y distancia. Si no hay ninguno, pida al plan uno fuera de la red.

Qué hacer ahora

1. Busque un centro de salud o un dentista: nuestro buscador de clínicas.
2. Prepare la llamada con nuestra página Qué decir.
3. Lea sus derechos en nuestra herramienta Mis derechos.