Qué cambia el 1 de enero de 2027 en Medicaid y el Mercado

Desde el 1 de enero de 2027, muchos adultos de 19 a 64 años con Medicaid tendrán que mostrar 80 horas al mes de trabajo, estudio o voluntariado. Ganar $580 al mes también cuenta, y la renovación pasa a ser cada 6 meses. Si tiene un plan del Mercado con asilo, refugio, TPS, parole o una visa, desde esa fecha paga el precio completo. Muchas personas no tienen que hacer nada; vea su caso.

¿Le afecta?

La fecha del 4 de enero son 18 meses después de firmada la ley (la cuenta es nuestra).

Si tiene Medicaid: el nuevo requisito de trabajo

El requisito es para los adultos de 19 a 64 años con Medicaid por la expansión. Califican con ingresos de hasta unos $22,025 al año para una persona, según CMS. Cada mes tiene que cumplir una de estas cosas:

• Trabajar 80 horas, o ganar al menos $580 en el mes.
• Hacer 80 horas de servicio comunitario o de un programa de capacitación laboral.
• Estudiar al menos a medio tiempo en una universidad o un programa técnico.
• Sumar 80 horas mezclando las anteriores.

Si trabaja por temporadas, cuenta el promedio de los últimos 6 meses. Un ejemplo de Nueva York: $380 al mes equivalen a 52 horas al salario mínimo federal de $7.25, y le faltan 28 horas de otra actividad.

Quedan fuera los padres, tutores o familiares que cuidan a un niño de 13 años o menos o a una persona con discapacidad. También las embarazadas y quienes dieron a luz hace menos de 12 meses. Y quienes tienen una discapacidad, una condición física o mental seria, un problema de consumo de sustancias o Medicare. Tampoco aplica a quien ya cumple el requisito de trabajo de SNAP. En Illinois, la mayoría de los padres están en otro grupo de Medicaid y no tienen que cumplirlo.

Cómo lo revisan y qué pasa si no pueden confirmarlo

El estado revisa primero sus propios datos, como los registros de nómina, antes de pedirle papeles. Quien solicita muestra de 1 a 3 meses de actividad antes del mes en que solicita; quien ya tiene Medicaid, en su renovación.

Si no lo pueden confirmar, le mandan un aviso y usted tiene 30 días para mostrar que cumple o que está excluido. Durante esos 30 días sigue con Medicaid, y si se lo niegan, puede pedir una audiencia imparcial (fair hearing). En Nueva York, un mes en el hospital o en una zona de desastre también cuenta como excepción.

La trampa que casi nadie explica

Si pierde Medicaid por no cumplir este requisito, tampoco recibe el crédito tributario para la prima del Mercado, porque la ley lo trata como si siguiera teniendo Medicaid. Un papel que faltó le puede costar las dos cosas. Si se lo quitan, puede volver a solicitar Medicaid en cualquier momento.

Cuándo empieza en su estado

El 1 de enero de 2027 es la fecha límite, y un estado puede empezar antes: Nebraska empezó el 1 de mayo de 2026. Un estado también puede pedir más tiempo a CMS, de 6 meses en 6 meses y nunca después del 31 de diciembre de 2028.

Para cualquier otro estado, elija el suyo en la página en español de CMS, medicaid.gov/renew-info/es.

Renovar cada 6 meses, y menos tiempo para cuentas viejas

Los mismos adultos van a renovar cada 6 meses en vez de cada año, y el primer turno depende del estado. En Nueva York, si solicita antes del 1 de enero de 2027 o renueva antes del 1 de marzo de 2027, recibe 12 meses, y después pasa a 6. En California, la revisión dos veces al año empieza el 1 de marzo de 2027.

También cambia cuánto paga Medicaid hacia atrás. Hoy puede cubrir hasta tres meses antes de su solicitud. Desde el 1 de enero de 2027, un mes para los adultos de la expansión y dos para los demás. Si le llega una cuenta de hospital y cree que califica, solicite en ese mismo mes.

Si es inmigrante con estatus legal y tiene plan del Mercado

La ayuda del Mercado es el crédito tributario para la prima (premium tax credit) y la reducción de costos compartidos. Desde el 1 de enero de 2027, queda solo para residentes permanentes, entrantes cubanos y haitianos, y migrantes COFA. Quien tiene asilo, refugio, TPS, parole o una visa de no inmigrante sigue con presencia legal y puede comprar el plan, pero a precio completo.

Miramos los precios de 2026 en Houston (código postal 77036) para una mujer de 40 años que gana $30,000 al año. Con el crédito, un plan plata de Ambetter le costaba $155.05 al mes, con un deducible de $700; sin el crédito, el mismo plan cuesta $592.05. El bronce más barato pasaba de $0 a $374.51. Los precios de 2027 todavía no están publicados.

Si no hace nada, el Mercado federal puede renovarle el plan para 2027 a precio completo. Y sin crédito pierde los tres meses de gracia para pagar una prima atrasada; le queda solo el plazo de la aseguradora. Si no va a poder pagarlo, CMS dice que cancele el plan de 2027.

Con tarjeta verde tampoco conviene esperar: si el Mercado no logra verificar su estatus, también lo renueva sin ayuda. CMS pide a todos los inmigrantes que actualicen su solicitud en la inscripción abierta. Si después le piden pruebas, tiene 95 días para mandar la tarjeta verde, el permiso de trabajo o el I-94.

Lo que ya cambió el 1 de octubre de 2026

Desde el 1 de octubre de 2026, el Medicaid con fondos federales es solo para ciudadanos, residentes permanentes, entrantes cubanos y haitianos y migrantes COFA. Refugiados, asilados y personas con parole lo perdieron. California les da Medi-Cal pagado por el estado hasta el 30 de junio de 2027, y Nueva York los pasa al Essential Plan. El Medicaid de emergencia sigue.

El tope del 400% y la declaración de impuestos

La ayuda para quienes ganaban más del 400% del nivel federal de pobreza terminó con 2025, y en 2027 sigue sin existir. Para la cobertura de 2027, el 400% es $63,840 al año para una persona y $132,000 para una familia de cuatro (la cuenta es nuestra). El Mercado usa las cifras de 2026.

En Houston, con precios de 2026, una mujer de 60 años que espera ganar $62,000 paga $514.29 al mes por un plan plata. Con $63,000, el mismo plan le cuesta $1,257.29. Mil dólares más le suben la prima $743 al mes (la cuenta es nuestra).

En la temporada de impuestos de 2027 llega otro cambio. Desde la declaración de 2026, el crédito que recibió de más se devuelve completo; el límite que protegía a los hogares bajo el 400% ya no existe.

Con los precios de 2026 en Houston, una mujer de 40 años que calculó $30,000 recibía $437 al mes de crédito. Si al final ganó $45,000, le tocaban $233, y devuelve unos $2,448 (la cuenta es nuestra). Si su ingreso cambia, repórtelo en ese momento.

Si se inscribe fuera de la inscripción abierta

En los estados que usan CuidadoDeSalud.gov, la regla del Mercado para 2027 vuelve a pedir pruebas en al menos el 75% de las inscripciones especiales nuevas. Un tribunal la había detenido en 2025 (City of Columbus contra Kennedy), y CMS la aprobó de nuevo. Si le piden documentos, tiene 30 días después de elegir el plan. La ventana mensual para ingresos bajos sigue cerrada.

Y en el Mercado federal, si recibió crédito y un año no presentó la declaración con el formulario 8962, le pueden negar el crédito para 2027.

Lo que no cambia

• Los menores de 19 años, las embarazadas y las personas con Medicare no tienen que cumplir el requisito de trabajo.
• La inscripción abierta en CuidadoDeSalud.gov: del 1 de noviembre al 15 de enero. Su estado puede tener otras fechas.
• La verificación de ingresos antes de inscribirse es para la cobertura de 2028, y los copagos nuevos en Medicaid empiezan el 1 de octubre de 2028.

Lo que todavía no se sabe

• Los precios y niveles de ayuda de 2027 salen el 1 de noviembre de 2026.
• Qué estados recibirán más tiempo para el requisito de trabajo. No encontramos una lista publicada por CMS; mire la página de su estado.
• Las reglas del IRS sobre el crédito: son una propuesta, abierta a comentarios hasta el 30 de noviembre de 2026.

Qué hacer antes del 1 de enero

1. Actualice su dirección, teléfono y correo con Medicaid: en Illinois, en abe.illinois.gov; en Nueva York, al 1-855-329-8850. El teléfono de otros estados está en medicaid.gov/about-us/where-can-people-get-help-medicaid-chip.
2. Abra toda carta de Medicaid y del Mercado el día que llegue.
3. Si el requisito le toca, anote cada mes sus horas de trabajo, estudio o voluntariado, desde ahora.
4. Si está excluido, junte el papel que lo prueba, como una carta del médico.
5. Si tiene plan del Mercado y no es residente permanente, llame al 1-800-318-2596. Diga: "Tengo [su estatus] y quiero saber cuánto me va a costar mi plan en 2027 sin ayuda. Si no lo puedo pagar, quiero cancelarlo antes del 1 de enero."

Errores que cuestan dinero

• Dejar que el plan se renueve solo. Si perdió la ayuda, la renovación automática le cobra el precio completo.
• Perder Medicaid por un papel. También pierde la ayuda del Mercado.
• Esperar a la cuenta para solicitar Medicaid. Desde 2027 cubre uno o dos meses hacia atrás, no tres.
• Calcular bajo su ingreso. Al declarar en 2027 devuelve todo el crédito que recibió de más.

Preguntas

Trabajo en limpieza y me pagan en efectivo. ¿Cuenta? Cuenta el trabajo, y también cuenta ganar $580 en el mes. El estado revisa primero los registros de nómina. Si a usted le pagan en efectivo, guarde recibos o una carta de su empleador para mostrar sus horas.

Cuido a mi mamá, que tiene una discapacidad. ¿Tengo que trabajar 80 horas? No, si usted es su cuidador familiar. La ley excluye a quien cuida a una persona con discapacidad. Avísele a su estado para que lo anote.

Tengo TPS y el plan me va a costar mucho más. ¿Puedo ir a Medicaid? El Medicaid completo no, porque el TPS no está entre los estatus que lo reciben. El Medicaid de emergencia sí sigue, y un centro de salud comunitario no le puede negar la consulta por no poder pagar.

Qué hacer ahora

• Vea cómo renovar sin perder Medicaid en esta guía.
• Prepare su plan de 2027 con la inscripción abierta paso a paso y las fechas para inscribirse.
• Vea qué cobertura le toca según su estatus y su estado en Mis derechos, y si le preocupa la tarjeta verde, lea la guía de carga pública.